Горбунов Сергей Александрович

Что такое околоносовые пазухи и почему они воспаляются?

Околоносовые пазухи (синусы) — это воздухоносные полости в костях черепа, которые соединяются с полостью носа через узкие отверстия — соустья. Их основная функция — увлажнение, согревание воздуха и формирование голоса.
Воспаление слизистой оболочки пазух называется синусит (гайморит, фронтит, этмоидит). Чаще всего оно возникает, когда соустья закрываются из-за отека (например, при простуде) или анатомических препятствий (искривленная перегородка, полипы, увеличенные носовые раковины). Нарушается отток слизи, она накапливается в пазухе, что приводит к воспалению, давлению, боли и развитию инфекции.

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS — Functional Endoscopic Sinus Surgery) — это современный малотравматичный метод оперативного лечения хронических и рецидивирующих синуситов. Ключевое слово — функциональная. Цель операции не удалить пазуху, а восстановить ее естественную функцию — вентиляцию и отток, максимально сохранив здоровые ткани.

Операция проводится с помощью эндоскопа — тонкой жесткой трубки с видеокамерой и источником света на конце. Эндоскоп вводится через нос (эндо — значит "внутри"), что позволяет хирургу видеть операционное поле с увеличением на экране монитора и с ювелирной точностью выполнять все манипуляции.

Показания к операции:

• Хронический риносинусит, не поддающийся консервативному лечению (антибиотики, спреи, промывания) в течение нескольких месяцев.
• Рецидивирующий острый синусит (частые гаймориты, фронтиты).
• Полипозный риносинусит — наличие в носу и пазухах полипов (доброкачественные разрастания слизистой оболочки).
• Грибковый синусит (мицетома).
• Кисты околоносовых пазух, вызывающие симптомы.
• Некоторые виды доброкачественных опухолей.
• Восстановление оттока из пазух при искривлении носовой перегородки (часто операция сочетается с септопластикой).
• Хоанальные полипы — крупные полипы, растущие из пазухи в носоглотку.

Противопоказания:

• Острые инфекционные заболевания.
• Обострение тяжелых хронических заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность).
• Нарушения свертываемости крови.
• Неконтролируемый сахарный диабет.
• Некоторые анатомические особенности, делающие операцию рискованной (оценивает хирург).

Окончательное решение о возможности проведения FESS принимает врач-оториноларинголог после проведения компьютерной томографии (КТ) пазух носа, которая служит "картой" для хирурга.

Как проходит операция?

1. Подготовка: Стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога).
2. Анестезия: Операция чаще всего проводится под общим наркозом, что обеспечивает полный комфорт для пациента.
3. Ход операции: Хирург вводит эндоскоп в полость носа. Под контролем зрения он находит заблокированные естественные соустья пазух и специальными микроинструментами (шейверы, деликатные щипцы) аккуратно расширяет их, удаляя при этом препятствия: полипы, измененную слизистую, кисты, патологически разросшуюся кость. Здоровые, нормально функционирующие ткани максимально сохраняются.
4. Завершение: Для удержания расширенных соустий и предотвращения послеоперационного кровотечения в полость носа могут быть установлены специальные тампоны нового поколения или силиконовые сплинты с дыхательными каналами.

Длительность операции зависит от ее объема и составляет от 45 минут (например, простая гайморотомия с одной стороны) до 4 часов (например, вскрытие всех пазух при выраженном полипозе).

Послеоперационный период и уход за носом
Этот этап не менее важен, чем сама операция, и требует активного участия пациента.

• Первые сутки: Возможны незначительные кровянистые выделения, ощущение заложенности, отек. Дыхание через ограничено или отсутствует. Назначаются обезболивающие и антибиотики.
• Удаление тампонов/сплинтов: Процедура проводится на 1-3 день после операции. Она может быть немного неприятной, но обычно безболезненной.
• Гигиена носа — ключевой этап! После удаления тампонов начинается период активного заживления, который сопровождается образованием корок и сгустков. Для их удаления и увлажнения врач назначит вам солевые растворы для регулярного промывания носа.
• Профессиональный туалет носа у врача: 1-2 раза в неделю (в течение 3-4 недель) необходимо посещать ЛОР-врача для эндоскопического осмотра и профессионального туалета полости носа. Врач под контролем эндоскопа аккуратно удаляет корки, фибрин, грануляции и слизь из зоны операции, предотвращая образование синехий (рубцовых сращений) и обеспечивая хороший отток из пазух. Это залог успешного результата операции.

Ограничения и возврат к привычной жизни:

• Физические нагрузки: Избегайте тяжелых нагрузок, наклонов, подъема тяжестей в течение 2-3 недель.
• Тепловые процедуры: Запрещены бани, сауны, горячие ванны и длительные горячие души в течение 2-3 недель.
• Сморкание: Сморкаться следует очень осторожно, без усилия, только после разрешения врача (обычно через 5-7 дней).
• Авиаперелеты: Не рекомендуются в течение первых 2 недель.

Сроки восстановления:

• Возврат к работе: При "сидячей" работе — через 5-7 дней. При физическом труде — через 2-3 недели.
• Занятия спортом: Легкие аэробные нагрузки (ходьба, спокойный бег) можно возобновить через 2 недели. Возврат к силовым тренировкам, плаванию, единоборствам — через 3-4 недели после осмотра хирургом.
• Окончательный результат: Полное заживление и стабилизация состояния слизистой оболочки происходит в течение 1-3 месяцев. Именно тогда вы полностью ощутите эффект от операции: свободное носовое дыхание, отсутствие головных болей и повторяющихся синуситов.

FESS — это высокоэффективный и безопасный метод, который позволяет вернуть вам качество жизни.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что такое носовая перегородка и зачем нужна септопластика?

Носовая перегородка — это пластина, состоящая из хряща (в передней части) и тонкой кости (в задней части), которая делит полость носа на две половины. В идеале она должна быть ровной, но у многих людей перегородка искривлена. Это может вызывать постоянное затруднение носового дыхания, храп, частые синуситы (воспаления пазух носа) и ощущение сухости.

Септопластика — это хирургическая операция, целью которой является выпрямление искривленной носовой перегородки. В отличие от ринопластики, которая меняет форму носа с эстетической целью, септопластика направлена на восстановление его функции. В большинстве случаев мы проводим операцию эндоскопически.

Эндоскопическая септопластика: Современный и малотравматичный подход
Это современная методика, при которой все манипуляции выполняются с помощью тонкого инструмента — эндоскопа. Эндоскоп — это гибкая или жесткая трубка с мини-видеокамерой на конце, которая выводит увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с высокой точностью исправить деформацию, не делая больших разрезов, минимально травмируя здоровые ткани.

Показания к операции:

• Стойкое затруднение носового дыхания с одной или обеих сторон.
• Рецидивирующие синуситы (гайморит, фронтит), вызванные нарушением вентиляции пазух из-за искривления.
• Частые носовые кровотечения.
• Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — остановки дыхания во сне.
• Постоянное ощущение сухости в носу.
• Подготовка к другим операциям в полости носа (например, на носовых раковинах).

Противопоказания:

• Острые инфекционные заболевания.
• Обострение хронических заболеваний.
• Нарушения свертываемости крови.
• Тяжелые декомпенсированные заболевания сердца, печени, почек.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Онкологические заболевания.
• Менструация у женщин (планировать операцию следует через несколько дней после ее окончания).

Окончательное решение о возможности проведения операции принимает врач-оториноларинголог (ЛОР) после очной консультации и обследования.

Как проходит операция?

1. Подготовка: Перед операцией проводится стандартное обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография), консультация терапевта и анестезиолога.
2. Анестезия: Операция проводится под общей анестезией (наркоз).
3. Ход операции: Хирург через ноздрю вводит эндоскоп и инструменты. Под визуальным контролем на экране он отделяет слизистую оболочку от искривленных участков хряща и кости, затем аккуратно удаляет или ремоделирует (придает правильную форму) деформированные фрагменты, сохраняя опорный каркас перегородки. Разрезы делаются внутри носа, поэтому шрамов на лице не остается.
4. Завершение: Для профилактики гематом и поддержания формы перегородки в носовые ходы могут быть установлены специальные силиконовые сплинты (или тампоны нового поколения). Они фиксируют перегородку в срединном положении и имеют внутренние каналы, позволяющие дышать уже в первые часы после операции.

Длительность операции в среднем составляет 60 минут.

Послеоперационный период и уход за носом
Период восстановления требует от пациента соблюдения определенных правил:

• Первые сутки: Возможны незначительные кровянистые выделения из носа, ощущение заложенности, небольшая отечность. Дыхание через сплинты возможно, но будет ограниченным.
• Удаление сплинтов/тампонов: Обычно их удаляют на 1-3 сутки. Эта процедура быстрая и, как правило, безболезненная.
• Гигиена носа: После удаления сплинтов начинается самый важный этап — туалет носа. Врач назначит вам солевые растворы для орошения и увлажнения, а также мази для заживления. Несколько раз в неделю вам нужно будет посещать врача для эндоскопической ревизии и профессионального туалета полости носа (удаление корок, слизи, обработка зоны операции). Это необходимо для предотвращения образования синехий (сращений) и для контроля заживления.
• Ограничения:
• Физические нагрузки: Исключите тяжелые физические нагрузки, наклоны, подъем тяжестей в течение 2-3 недель.
• Тепловые процедуры: Не посещайте бани, сауны, не принимайте горячие ванны в течение 2 недель.
• Сон: Рекомендуется спать на спине с приподнятым изголовьем кровати.
• Питание: Избегайте горячей, острой и твердой пищи в первые несколько дней.
• Сморкание: Сморкаться следует очень осторожно, без усилия, только после разрешения врача (обычно через 5-7 дней).

Когда ждать полного восстановления?

• Возврат к работе: При работе, не связанной с физическим трудом, вернуться к профессиональной деятельности можно через 5-7 дней. Если работа физически тяжелая — через 2-3 недели.
• Занятия спортом: Легкие кардионагрузки (ходьба, бег трусцой) можно возобновить через 2 недели. Силовые тренировки, единоборства, плавание с погружением под воду — не ранее, чем через 3-4 недели, после осмотра хирургом.
• Полное восстановление: Окончательное заживление и стабилизация носового дыхания происходит в течение 1-2 месяцев. Именно в этот период вы полностью оцените результат операции — свободное и полноценное дыхание через нос.

Эндоскопическая септопластика — это эффективная операция, которая позволяет вернуть себе радость свободного дыхания.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что такое носовые раковины и зачем их оперировать?

Внутри полости носа, по боковым стенкам, находятся костные выступы, покрытые слизистой оболочкой, — это носовые раковины. Различают нижние, средние и верхние. Наиболее важными для дыхания являются нижние носовые раковины.
Их главная функция — регулирование потока воздуха, его согревание и увлажнение. Для этого слизистая оболочка раковин обладает способностью набухать и уменьшаться в объеме (например, попеременно, когда мы лежим на боку). Однако иногда этот процесс нарушается.

Гипертрофия (стойкое увеличение) нижних носовых раковин — это патологическое разрастание их слизистой оболочки или костной основы. Это приводит к постоянной заложенности носа, ощущению нехватки воздуха, храпу и может провоцировать развитие синуситов.

Виды операций на нижних носовых раковинах
Цель любой операции — уменьшить объем раковин, чтобы восстановить нормальный поток воздуха, но максимально сохранить их физиологическую функцию. В зависимости от метода, операция может иметь разные названия:

• Вазотомия (подслизистая вазотомия): Наиболее щадящая операция. Хирург разрушает сосудистые сплетения в толще слизистой оболочки, которые ответственны за ее отечность. После этого раковина сокращается в объеме.
• Турбинопластика (Конхопластика): Более точный и современный термин, означающий "пластика раковин". Цель — не просто удалить ткань, а придать раковине новый, правильный анатомический размер и форму. Часто включает в себя щадящее удаление части костной основы и коррекцию слизистой оболочки.
• Конхотомия: Более радикальная операция, подразумевающая частичное или полное удаление раковины. В современной практике используется реже, так как может привести к осложнению — синдрому "пустого носа".

Все операции мы проводим эндоскопически — под контролем видеокамеры, что обеспечивает высочайшую точность и минимальную травматизацию.

Показания к операции:

• Стойкое затруднение носового дыхания, вызванное гипертрофией нижних носовых раковин, которое не проходит после использования сосудосуживающих капель.
• Медикаментозный ринит — зависимость от капель, когда без них нос не дышит.
• Вазомоторный ринит — нарушение тонуса сосудов в раковинах, ведущее к постоянному отеку.
• Подготовка к другим операциям в полости носа (например, септопластике) для обеспечения доступа.
• Храп, вызванный нарушением проходимости носовых ходов.

Противопоказания:

• Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп).
• Обострение хронических заболеваний.
• Нарушения свертываемости крови.
• Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
• Психические расстройства в стадии обострения.
• Менструация у женщин.

Окончательное решение о возможности операции принимает ЛОР-хирург после осмотра и проведения риноскопии или эндоскопии носа.

Как проходит операция?

1. Подготовка: Стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ, консультация терапевта).
2. Анестезия: Операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Это зависит от объема вмешательства и пожеланий пациента.
3. Ход операции: Хирург вводит в полость носа эндоскоп, обеспечивающий отличный обзор. С помощью специальных микроинструментов (радиочастотных, лазерных, хирургических) он выполняет выбранную методику: коагулирует сосуды, удаляет часть костной пластинки или избыточную слизистую оболочку. Все манипуляции точны и направлены на сохранение здоровой ткани.
4. Завершение: Для профилактики кровотечения в носовые ходы могут быть установлены небольшие тампоны или силиконовые сплинты, которые удаляются через 1-2 дня.

Длительность операции обычно составляет от 20 до 40 минут.

Послеоперационный период и уход за носом
Правильное восстановление — залог успеха операции.

• Первые сутки: Ожидаема заложенность носа, возможны незначительные сукровичные выделения. Дыхание может быть затруднено из-за послеоперационного отека и тампонов.
• Удаление тампонов: Процедура проводится на 1-2 день и, как правило, легко переносится.
• Формирование корок: В течение 1-3 недель после операции в носу будут образовываться корки. Это нормальный этап заживления. Нельзя их отковыривать!
• Гигиена носа: После удаления тампонов врач назначит вам солевые растворы (спреи, растворы для промывания) для мягкого увлажнения и очищения полости носа от корок и слизи.
• Посещения врача: Необходимы контрольные осмотры хирургом (часто с эндоскопом) для проведения профессионального туалета носа: аккуратного удаления корок и контроля процесса заживления. Это предотвращает образование рубцов и сращений (синехий).

Ограничения:

• Физические нагрузки: Исключите занятия спортом, подъем тяжестей и наклоны в течение 2-3 недель.
• Тепловые процедуры: Не посещайте бани, сауны, не принимайте горячий душ в течение 2 недель.
• Сморкание: Воздержитесь от сморкания в течение первой недели. Для гигиены используйте солевые растворы и аккуратно очищайте преддверие носа салфеткой.

Сроки восстановления:

• Возврат к работе: При работе, не связанной с физическим трудом, вернуться можно через 3-5 дней. При физической работе — через 10-14 дней.
• Занятия спортом: Легкие кардионагрузки (ходьба, спокойный бег) можно возобновить через 2 недели. Полноценные силовые тренировки, плавание, единоборства — через 3-4 недели после разрешения врача.
• Окончательный результат: Полное восстановление слизистой оболочки и стабильное свободное носовое дыхание наступает через 1-2 месяца, когда окончательно спадает послеоперационный отек и завершается процесс заживления.

Хирургия нижних носовых раковин — это эффективный и безопасный способ решить проблему постоянной заложенности носа и вернуть себе возможность дышать полной грудью.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что такое перфорация перегородки носа?

Носовая перегородка — это пластина, состоящая из хряща (в передней части) и тонкой кости (в задней), которая делит полость носа на две половины.

Перфорация перегородки — это сквозное отверстие, которое образуется в этой пластине. Оно нарушает нормальную анатомию носа, вызывая ряд неприятных симптомов.

Почему возникает перфорация?

• Последствие предыдущих операций (например, септопластики) — наиболее частая причина.
• Травмы носа.
• Применение сосудосуживающих капель и некоторых назальных спреев в течение длительного времени.
• Постоянное ковыряние в носу.
• Некоторые системные заболевания (гранулематоз Вегенера, саркоидоз).
• Профессиональные вредности (вдыхание паров хрома, кислот).

Симптомы, которые вызывает перфорация:

• Свист при дыхании (особенно при небольшом отверстии).
• Чувство сухости, стягивания и образование корок вокруг отверстия.
• Рецидивирующие носовые кровотечения.
• Заложенность носа, несмотря на наличие "дырки".
• Деформация наружного носа (западение спинки носа при больших перфорациях).

Описание операции
Это сложная операция, целью которой является закрытие отверстия и восстановление нормальной слизистой оболочки с обеих сторон перегородки.
Операция проводится эндоскопически — с использованием тонкого инструмента с видеокамерой (эндоскопа). Это позволяет хирургу получить многократное увеличение и
обзор операционного поля, что критически важно для точности манипуляций.
Главная задача операции — переместить ткани, чтобы закрыть отверстие без натяжения. Для этого используются различные лоскуты слизистой оболочки, которые берутся из близлежащих отделов полости носа.

Показания к операции:

• Наличие симптоматической перфорации, вызывающей свист, сухость, кровотечения.
• Значительное затруднение носового дыхания, связанное с образованием корок.

Противопоказания:

• Активный воспалительный или инфекционный процесс в полости носа.
• Острые общие инфекционные заболевания.
• Декомпенсированные хронические заболевания (сердечная, почечная, печеночная недостаточность).
• Нарушения свертываемости крови.
• Онкологические заболевания.

Как проходит операция?

1. Подготовка: Тщательное предоперационное обследование, включая компьютерную томографию (КТ) носа и пазух для оценки размера и локализации перфорации.
2. Анестезия: Операция выполняется под общим наркозом для полного комфорта пациента и обеспечения неподвижности операционного поля.
3. Ход операции: Хирург работает внутри полости носа, используя эндоскоп и микрохирургические инструменты. Все разрезы делаются эндоскопически, доступ через ноздри, наружных разрезов нет.
4. Завершение: После ушивания дефекта в полость носа для поддержки и защиты зоны операции устанавливаются силиконовые сплинты или специальные тампоны. Они фиксируют перегородку в срединном положении и служат защитой для нежных лоскутов.

Длительность операции составляет от 2 до 3 часов в зависимости от локализации и размера перфорации.

Послеоперационный период и уход за носом
Восстановление после такой операции — длительный и ответственный процесс.

• Первые сутки: Ожидаема заложенность носа, возможны незначительные сукровичные выделения. Назначаются обезболивающие и антибиотики.
• Удаление тампонов/сплинтов: Проводится на 3-7 сутки, очень осторожно, чтобы не повредить зону реконструкции.
• Щадящий режим: Крайне важно не травмировать нос. Запрещено сморкаться, трогать нос, чихать с закрытым ртом (нужно приоткрыть рот, чтобы сбросить давление) в течение 2-3 недель.
• Гигиена носа: После удаления сплинтов врач назначит увлажняющие солевые спреи и мази для обработки полости носа. Промывания под давлением запрещены.
• Регулярные осмотры: Необходимы частые визиты к хирургу для эндоскопического контроля заживления и аккуратного профессионального туалета — удаления корок и фибриновых налетов без повреждения заживающих тканей. Это предотвращает расхождение швов и рецидив перфорации.

Ограничения и сроки восстановления:

• Физические нагрузки: Полностью исключить подъем тяжестей, наклоны, любые виды спорта в течение 1 месяца.
• Тепловые процедуры: Запрещены бани, сауны, горячие ванны в течение 1 месяца.
• Возврат к работе: При работе не связанной с физическим трудом — через 10-14 дней. При физическом труде — не ранее, чем через 4-6 недель после контрольного осмотра хирургом.
• Занятия спортом: Легкие нагрузки (ходьба) возможны через 2 недели. Возврат к силовым тренировкам, бегу, плаванию — только через 1 месяц с разрешения врача.
• Окончательный результат: Полное заживление и эпителизация (покрытие новой слизистой оболочкой) зоны операции занимает от 1 до 2 месяцев.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что такое аденоиды и почему они разрастаются?

Аденоиды (носоглоточная миндалина) — это скопление лимфоидной ткани, которая расположена в своде носоглотки (находится за полостью носа, выше и позади мягкого неба). Как и небные миндалины (гланды), аденоиды являются частью иммунной системы и защищают организм от инфекций в детском возрасте.
Однако частые простудные заболевания, вирусные инфекции, аллергии могут привести к их патологическому увеличению — гипертрофии. Разросшиеся аденоиды перекрывают поток воздуха через нос и нарушают функцию слуховых труб, что приводит к характерным симптомам.

Симптомы гипертрофии аденоидов:

• Стойкое затруднение носового дыхания, ребенок постоянно дышит ртом.
• Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — опасные остановки дыхания во сне.
• Гнусавость голоса.
• Частые отиты и снижение слуха из-за нарушения вентиляции слуховой (евстахиевой) трубы.
• "Аденоидный" тип лица: постоянно приоткрытый рот, отвисшая нижняя челюсть, сглаженные носогубные складки.
• Часто повторяющиеся синуситы (гаймориты) и простудные заболевания.

Что такое эндоскопическая шейверная аденотомия?
Это современный, высокоточный и малотравматичный метод удаления разросшейся аденоидной ткани. В отличие от классической "слепой" аденотомии, когда хирург действует без визуального контроля, эндоскопическая методика позволяет удалить аденоиды полностью и безопасно.

• Эндоскопия: Хирург вводит в полость носа тонкий инструмент — эндоскоп (жесткая или гибкая трубка с видеокамерой и источником света). Это позволяет видеть операционное поле с увеличением на экране монитора, точно оценивая расположение и объем аденоидных вегетаций.
• Шейверная техника: Для удаления ткани используется специальный инструмент — шейвер (микродебридер). Это полая трубка с вращающимся лезвием на конце, которая одновременно срезает ткань и сразу же аспирирует (отсасывает) ее. Это обеспечивает высокую точность и минимальную кровоточивость.

Показания к операции:

• Гипертрофия аденоидов II-III степени, вызывающая стойкое нарушение носового дыхания.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — остановки дыхания во сне.
• Рецидивирующие средние отиты и стойкое снижение слуха, вызванные нарушением функции слуховой трубы.
• Частые рецидивирующие синуситы (гаймориты, фронтиты) на фоне аденоидита.

Противопоказания:

• Острые инфекционные заболевания (до полного выздоровления).
• Заболевания крови, нарушающие свертываемость (гемофилия, тромбоцитопения).
• Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Подозрение на злокачественный процесс.
• Врожденные пороки развития мягкого и твердого неба (расщелины).

Как проходит операция?

1. Подготовка: Ребенок проходит стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ, консультация педиатра и анестезиолога).
2. Анестезия: Операция выполняется под общим наркозом (седацией). Это современный и безопасный подход, который полностью избавляет ребенка от стресса и болевых ощущений, а хирургу позволяет работать спокойно и максимально точно.
3. Ход операции: Хирург через нос или через открытый рот вводит эндоскоп, чтобы осмотреть аденоиды. Затем под контролем зрения вводится шейвер, которым послойно и точно удаляется вся лимфоидная ткань, не затрагивая здоровые структуры носоглотки. Эндоскопический контроль позволяет полностью удалить ткань в труднодоступных местах, например, вокруг устьев слуховых труб, что значительно снижает риск рецидива.
4. Завершение: После удаления аденоидов производится окончательный гемостаз (остановка возможного кровотечения). Как правило, тампонада не требуется.

Длительность операции обычно составляет 45-60 минут.

Послеоперационный период и уход
Восстановление после эндоскопической аденотомии обычно проходит быстро и легко.

• После наркоза ребенок отходит от сна.
• Возможна несильная боль в горле или дискомфорт при глотании, которые легко купируются обычными обезболивающими средствами.
• Горячее, кислое, острое и грубые продукты (сухари, чипсы) следует исключить на 5-7 дней.
• Через 1-2 дня врач может порекомендовать щадящие промывания носа солевыми растворами для удаления корочек.
• Обязателен послеоперационный визит к ЛОР-врачу для эндоскопического контроля заживления.

Сроки восстановления и ограничения:

• Возврат в детский сад/школу: Обычно через 7 дней, после осмотра врачом.
• Физические нагрузки: Ограничить занятия физкультурой, спортивные секции, активные игры, посещение бассейна на 2 недели.
• Поездки и путешествия: Не рекомендуется летать на самолете и резко менять климат в течение 2-3 недель после операции.

Преимущества эндоскопической шейверной аденотомии:

• Высокая точность и радикальность: Полное удаление аденоидной ткани под визуальным контролем сводит к минимуму риск повторного разрастания.
• Безопасность: Эндоскоп позволяет избежать повреждения соседних структур: устьев слуховых труб, небных занавесок.
• Малая травматичность: Шейвер работает бережно, минимально повреждая слизистую оболочку.
• Короткий восстановительный период: Дети быстро возвращаются к привычному образу жизни.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что такое небные миндалины и зачем их удаляют?

Небные миндалины (гланды) — это скопления лимфоидной ткани, расположенные в горле между небными дужками. Они являются частью иммунной системы и служат первым барьером на пути инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.
Однако сами миндалины могут стать источником хронической инфекции. При частых воспалениях (ангинах) в их тканях образуются рубцы, нарушающие естественное очищение. В лакунах (углублениях) миндалин скапливаются бактерии, остатки пищи и слущенный эпителий, формируя пробки. Это состояние называется хронический тонзиллит.

Тонзиллэктомия — это хирургическая операция по удалению небных миндалин. Ее проводят в тех случаях, когда пораженные миндалины перестают выполнять защитную функцию и становятся хроническим очагом инфекции, угрожая всему организму.

Показания к операции
Решение об операции принимает ЛОР-врач совместно с пациентом, основываясь на следующих показаниях:

• 3 и более подтвержденных ангин (острых тонзиллитов) в год в течение последних 3 лет, либо 5 ангин в течение последних 2 лет, либо 7 ангин в течение 1 года.
• Паратонзиллярный абсцесс - гнойное воспаление клетчатки, окружающей миндалину.
• Значительное увеличение небных миндалин (гипертрофия), вызывающее затруднение дыхания синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — остановки дыхания во сне.

Противопоказания

Абсолютные:

• Заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови (гемофилия, лейкозы, тромбоцитопения).
• Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, легких.
• Аномалии сосудов шеи в зоне операции (например, аневризма).
• Активная форма туберкулеза.

Относительные (операция откладывается до устранения причины):

• Острые инфекционные заболевания (включая саму ангину).
• Обострение хронических заболеваний.
• Менструация у женщин.

Как проходит операция?

• Подготовка: Пациент проходит комплексное обследование: анализы крови и мочи, ЭКГ, консультацию анестезиолога.
• Анестезия: Операция выполняется под общим наркозом (эндотрахеальная анестезия). Это является современным стандартом, так как обеспечивает полный комфорт пациента, защиту дыхательных путей от попадания крови и позволяет хирургу работать тщательно и без спешки. В некоторых случаях возможно применение местной анестезии.
• Ход операции: Хирург с помощью специальных инструментов отделяет миндалину от подлежащих тканей и удаляет ее. Сегодня используются современные малотравматичные методики:

1. Радиочастотная абляция (холодноплазменная): "Испарение" ткани миндалины с одновременной коагуляцией сосудов, что минимизирует кровотечение.
2. Лазерная тонзиллэктомия: Удаление или уменьшение миндалин с помощью лазерного луча.
3. Шейверная техника: Использование микродебридера для удаления ткани.
4. Классическая методика: С помощью скальпеля, петли и других хирургических инструментов.

• Завершение: После удаления миндалин производится тщательный гемостаз (остановка кровотечения). Тампонада не требуется. Иногда сшиваются душки миндалин.

Длительность операции составляет в среднем 60 минут.

Послеоперационный период и уход
Восстановление после тонзиллэктомии требует особого внимания и соблюдения рекомендаций, так как на месте миндалин образуется обширная раневая поверхность.

• Болевой синдром: Боль в горле — ожидаемое и нормальное явление. Она может быть достаточно сильной, особенно при глотании, и часто усиливается на 3-5 день после операции, когда начинают отходить фибриновые налеты (беловатые или серые пленки, покрывающие рану — это не гной, а нормальный процесс заживления). Врач назначит эффективные обезболивающие препараты.
• Диета: Негорячая, жидкая и мягкая пища (можно мороженое, йогурты, бульоны, однородные каши, пюре). Холод уменьшает боль и кровоточивость. Запрещено: Горячее, острое, кислое, соленое, грубая и твердая пища (сухари, чипсы, печенье), газированные напитки. Такая еда травмирует незажившую рану и может спровоцировать кровотечение.
• Физическая активность: Ограничить физические нагрузки, подъем тяжестей. Повышение артериального давления может вызвать опасное позднее кровотечение.
• Гигиена: Чистка зубов должна быть осторожной, с мягкой пастой. Полоскания горла в первые дни не рекомендуются! Позже врач разрешит щадящие антисептические полоскания (например, отваром ромашки).

Сроки восстановления:

• Возврат к работе (нефизической): Через 10-14 дней, в зависимости от самочувствия.
• Возврат к физическому труду и спорту: Не ранее, чем через 2 недели после контрольного осмотра у врача.
• Полное заживление: Рана в глотке полностью эпителизируется (покрывается новой слизистой оболочкой) в течение 2-3 недель.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что такое экссудативный средний отит и зачем нужен шунт?

Среднее ухо — это небольшая воздушная полость, расположенная за барабанной перепонкой. В норме она вентилируется через слуховую (евстахиеву) трубу, которая соединяет ее с носоглоткой. Если эта труба перестает работать (из-за отека при частых простудах, аденоидов, аллергии), в среднем ухе скапливается жидкость — экссудат. Это состояние называется экссудативный средний отит (ЭСО).

Жидкость блокирует проведение звука, что приводит к:

• Стойкому снижению слуха (ощущение «заложенности уха», «воды в ухе»).
• Ощущению переливания жидкости в ухе.
• Чувству давления и иногда боли.

Если жидкость не уходит долгое время, она густеет, что может привести к образованию рубцов и необратимому снижению слуха.

Шунтирование барабанной полости — это хирургическая операция, при которой в барабанной перепонке создается небольшое отверстие и в него устанавливается вентиляционная трубка (шунт). Эта трубка берет на себя функцию неработающей слуховой трубы: выравнивает давление в среднем ухе с атмосферным и обеспечивает отток скопившейся жидкости.

Виды шунтов:

• Шунты короткого ношения: Имеют форму «катушки» или «гантельки». Самостоятельно выпадают через 6–12 месяцев, после чего отверстие в барабанной перепонке, как правило, зарастает.
• Шунты длительного ношения: Часто имеют форму «бабочки» или более сложную конструкцию, которая фиксируется в перепонке. Удаляет их врач в плановом порядке через запланированный срок (год и более), если проблема решена.

Показания к операции:

• Экссудативный средний отит, не поддающийся консервативному лечению в течение 2–3 месяцев.
• Рецидивирующий острый средний отит (частые гнойные отиты).

Противопоказания:

• Атрезия (полное отсутствие или заращение) наружного слухового прохода.
• Необратимая сенсоневральная тугоухость (когда причина снижения слуха — в нервных клетках).
• Общие противопоказания к проведению анестезии и хирургическому вмешательству.

Как проходит операция?

1. Подготовка: Проводится осмотр ЛОР-врача, тимпанометрия (оценка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе). При необходимости — КТ височных костей и аудиометрия (оценка слуха).
2. Анестезия: Операция может проводиться под местной анестезией (закапывание обезболивающих капель в ухо), однако предпочтительнее кратковременный общий наркоз (седация), чтобы обеспечить полную неподвижность.
3. Ход операции: Хирург под контролем эндоскопа выполняет небольшой разрез на барабанной перепонке (миринготомия), отсасывает скопившуюся жидкость из среднего уха и аккуратно устанавливает вентиляционную трубку в созданное отверстие.

Операция длится около 15 минут (на одном ухе). После ее окончания пациент обычно в тот же день может покинуть клинику.

Послеоперационный период и уход
Этот этап крайне важен для предотвращения осложнений и достижения хорошего результата.

• Сразу после операции: Может ощущаться небольшой дискомфорт в ухе. Слух может улучшиться сразу, но иногда восстановление происходит постепенно, по мере схождения отека.
• Защита уха от воды: На весь период нахождения шунта в ухе необходимо предотвращать попадание в него воды. При купании и мытье головы слуховой проход следует закрывать ватой или использовать специальные силиконовые беруши.
• Закапывание капель: Врач может назначить ушные капли на несколько дней после операции для профилактики воспаления.
• Контрольные осмотры: Регулярные визиты к ЛОР-врачу обязательны. Врач будет контролировать положение шунта, его проходимость и состояние среднего уха.

Ограничения и сроки восстановления:

• Возврат к работе и учебе: При хорошем самочувствии — на следующий день.
• Физические нагрузки: Легкие нагрузки (ходьба) разрешены сразу. От занятий плаванием (особенно с погружением под воду) рекомендуется воздерживаться, либо использовать максимальную защиту.
• Авиаперелеты: После установки шунта перелеты переносятся легко, так как давление в среднем ухе выравнивается автоматически.

Что будет дальше?
После того как функция слуховой трубы восстановится (у детей это часто происходит с ростом и укреплением иммунитета), шунт перестает быть нужным.

• Шунт короткого ношения в большинстве случаев выпадает самостоятельно, а отверстие в барабанной перепонке закрывается без дополнительных манипуляций. Иногда шунт нужно достать врачу (амбулаторно или под короткой седацией, в зависимости от ситуации).
• Шунт длительного ношения удаляет врач амбулаторно или под короткой седацией, в зависимости от ситуации

Шунтирование барабанной полости — это безопасная и высокоэффективная операция, которая позволяет быстро восстановить слух, устранить дискомфорт и предотвратить развитие осложнений, связанных с хроническим средним отитом.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.